Методы диагностики рака толстой кишки

Все методики, использующиеся для диагностики аденом (полипов) и рака толстой кишки, представлены ниже:

• Для выявления опухоли в кишке
  • Фиброколоноскопия
  • Ректороманоскопия
  • Биопсия
  • Ирригоскопия
  • Виртуальная колоноскопия (МСКТ-колонография)
• Для уточнения стадии заболевания
  • МРТ малого таза
  • КТ брюшной полости и грудной клетки
  • УЗИ брюшной полости и малого таза
  • Эндоректальное (трансректальное) УЗИ

Основной и единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз – эндоскопическая диагностика, к которой относятся фиброколоноскопия и ректороманоскопия, с биопсией из опухоли. Это «золотой стандарт» обследования толстой кишки, поскольку эндоскопические исследования имеют практически 100% достоверность (есть вероятность врачебной ошибки, но она очень-очень мала). Ректороманоскопия – это метод эндоскопического обследования прямой кишки жестким металлическим аппаратом длиной 25-30 см (ректоскопом). Колоноскопия – метод обследования всей толстой кишки гибким эндоскопом. Биопсия – это забор нескольких кусков опухоли на гистологическое исследование (под микроскопом) для уточнения морфологической формы опухоли, в том числе вопроса, злокачественная она или доброкачественная. Фиброколоноскопия - процедура достаточно неприятная, поэтому есть возможность провести ее в режиме медикаментозного сна (под наркозом).

Основной и единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз – эндоскопическая диагностика с биопсией из опухоли

Ирригоскопия – метод рентгенологического обследования толстой кишки, предварительно, с помощью клизмы, заполненной контрастным веществом (взвесью бария). Контраст покрывает стенки кишки, делая их видимыми для рентгена. В результате мы получаем слепок внутренней поверхности толстой кишки, на котором видны также опухоли, выступающие в кишечный просвет. Хотя метод абсолютно безболезненен, его недостатком является возможность обнаруживать только большие по размеру опухоли, да и то с неприемлемо большой вероятностью ошибки для современной медицины.

Виртуальная колоноскопия (или МСКТ-колонография) – более современный метод рентенологической диагностики. По сути это разновидность компьютерной томографии, выполненная с контрастированием толстой кишки воздухом и на аппаратах со специальным программным обеспечением. Согласно данным медицинской литературы, виртуальная колоноскопия позволяет выявлять полипы от 0,5 см с вероятностью более 90%. Минусом исследования является высокая стоимость, недоступность во многих регионах РФ, субъективность, поскольку его результаты в очень большой степени зависят от опыта проводящего оценку результатов врача.

Оба рентгенологических метода исследования не являются окончательными методами диагностики колоректального рака, поскольку не позволяют взять биопсию и провести морфологическую верификацию. Показания к их использованию – активное нежелание пациента проходить эндоскопическую диагностику, либо серьезные общесоматические заболевания, являющиеся относительными противопоказаниями к ее проведению. При этом, если на рентгене выявляются патологические находки, пациенту все равно необходимо следующим этапом пройти колоноскопию.

Остальные методы исследования (КТ, МРТ, УЗИ, эндоректальное УЗИ) являются дополнительными, они используются когда диагноз рака толстой кишки уже поставлен для уточнения стадии заболевания: глубины прорастания опухоли, наличия регионарных и отдаленных метастазов.